Para Pais - Encoprese - Transtorno de Excreção

Encoprese

Manual de orientação

O que é Encoprese Infantil?

Também conhecida como incontinência fecal ou escape fecal, encoprese é o vazamento involuntário das fezes na roupa íntima sem que a criança perceba. Geralmente ocorre em local socialmente inadequado. O diagnostico ocorre após a idade do treino ao toalete (geralmente com mais de 4 anos). Comumente a encoprese é associada à constipação crônica, ou seja, uma vez a criança se torna constipado, torna-se alvo fácil para adquirir encoprese. É importante ressaltar que há a encoprese não orgânica, adquirida após um período estressor, um trauma. Embora encoprese ocorra igualmente em meninos e meninas em idade escolar, é importante ressaltar que é três a seis vezes mais comuns em meninos.

Encoprese não é uma doença, mas sim um sintoma que pode ter diferentes causas. Para entender encoprese, é importante também entender a constipação.

O que é constipação?

Constipação é um problema muito comum entre as crianças. Uma criança é considerada constipada quando ela tem menos de três evacuações por semana, além da dificuldade em ter o movimento de entranhas, ou quando as fezes são duras, secas e invulgarmente grande. Quando a criança experiência pela primeira vez a dolorosa fezes dura, ela em seguida, realizar movimentos com seus esfíncteres (válvula muscular que controla a passagem de fezes para fora do ânus) para impedir sentir a dor novamente. Isso cria um ciclo que faz a constipação continuar e tornar-se pior, que por sua vez, ocorre uma grande impactação fecal.

E como começa a Encoprese?

Quando ocorre a impactação da grande massa de fezes, inicia o vazamento ao redor, sem a criança perceber ou ser capaz de mantê-lo dentro, pois os nervos não estão mais enviando os sinais que regulam a defecação.

Para ocorrer essa impactação, é necessário entendermos melhor porque ocorre o primeiro coco duro? O que será que aconteceu?

Há diversas formas de responder esta questão como dietas inadequadas, doenças, estilo de vida, diminuição da ingestão de líquido, medo do vaso sanitário durante o ensino do toalete, retirada da fralda precoce, acesso limitado ao banheiro, eventos estressantes da vida, transtorno desafiador opositor. Seja qual for a causa, uma vez que a criança começa a segurar o coco, este se acumula no cólon e começa um ciclo vicioso. Há casos em que a encoprese não ocorre em decorrência da constipação, é necessário um medo extremo, um trauma que desencadeia a encoprese.

Portanto os motivos podem ser:

- Predisposição física ineficiente para a função intestinal

- Tratamento prolongado com laxantes e supositórios.

- Fissuras anais.

- Prisão de ventre.

- Causas de origem emocional.

- Graves distúrbios emocionais.

O que é importante saber em relação a Encoprese?

É importante lembrar que o vazamento de fezes ocorre de forma involuntária, a criança não controla os acidentes que normalmente acontecem. Muitas pessoas acreditam erroneamente que é uma questão de comportamento como uma simples falta de autocontrole. Familiares acabam punindo a criança de diferentes formas como meio de conter esta birra.

Qual a consequência da Encoprese nas crianças?

Há efeitos significativos no desenvolvimento da criança encoprética, por seus efeitos negativos sobre a convivência dela com outras crianças e com a própria família. Muitas crianças acabam sentindo-se envergonhadas perante os outros e consequentemente elas se isolam, ficam irritados com facilidade e ocorre a baixa autoestima. As idas a escola são humilhantes e as atividades extras vão se restringindo cada vez mais. A intervenção de um psicólogo é necessária, pois toda a situação de um encoprético causa problemas emocionais ou comportamentais.

Os pais muitas vezes são frustrados pelo fato de que seu filho parece não se incomodar com estes acidentes, que ocorrem durante as horas de vigília ou em momentos de estresse. A negação pode ser uma razão para a indiferença da criança, pois elas simplesmente não conseguem enfrentar a vergonha e a culpa associada com a condição (alguns até tentam esconder as suas cuecas sujas de seus pais). Outra razão pode ser mais científica: Porque o cérebro finalmente se acostuma com o cheiro de fezes, a criança pode não notar o odor. 

O que é importante no tratamento da encoprese?

Orientações aos pais e professores:

Os pais desempenham o papel mais importante e crucial da aprendizagem do controle esfincteriano da criança, devendo a sua responsabilidade exercer-se simultaneamente sobre o plano da organização esfincteriana e sobre o plano mais geral do seu desenvolvimento afetivo.

Portando devem:

- Modificar o conceito quanto ao problema

- Controlar o problema, de forma positiva. Aprender a usar controle positivo para desenvolver ou fortalecer comportamentos adequados e incompatíveis com as queixas.

- Tentar passar confiança, desdramatizar o problema, ajudando-a a enfrentar a situação com tranquilidade e paciência, e encorajando a criança pelo esforço que está a fazer para ultrapassar o problema.

 - Ter muito cuidados em não castigar, ameaçar ou criticar a criança que possui encoprese, compreendendo que ela não o faz de propósito, sendo ela própria a primeira a desejar evitar que tal aconteça. Apenas demonstrar breve empatia por não ter conseguido.

- Averiguar o horário mais frequente dos “acidentes”, para minutos antes se atentar e solicitar aconselhando que é hora de ir ao banheiro, tentar fazer as suas necessidades.

- Devem reforças as idas ao banheiro.

- Ajudar a limpar-se e a mudar de roupa, sem criticar, sem comentários e, sobretudo, sem que mais ninguém saiba do que se passa. Quaisquer escárnios ou humilhações por parte das outras crianças/pessoas devem ser evitado.

- Não mostrar qualquer repugnância, ao ver as fezes. A urina e as fezes são, para a criança, algo muito importante, por ser algo que vem de si, de dentro de si, que é seu, parte de si e que lhe é precioso. Tão precioso que "oferece" a quem ama, como modo de mostrar afeto. Para si, não cheira mal, é um cheiro seu, produzido por si e que lhe dá prazer cheirar. Se perceber em outras pessoas, sobretudo, naquelas que ele ama quaisquer sinais de nojo, de repúdio, de censura ou de algum modo negativos em relação a algo que lhe dá prazer e que julga ser bom, a criança não compreende,ficando inicialmente confundida e desenvolvendo posteriormente sentimentos de culpa, por sentir que aquilo que lhe dá prazer é socialmente execrando e proibido.